Journal Volume: 10
Journal Number: 3
Article Author: Cathy Duerksen inf./RN, BSc(N)/BN, CVAA(c)

Abstract
Vancouver Community (VC) Home Health receives over 350 referrals each year for clients with a Central Vascular Access Device (CVAD). Of these, approximately 10% return to referring sites for alteplase treatment of suspected thrombotic occlusion. In 2012, VC began to move towards the goal of having alteplase treatment available in a community setting. Six specific elements emerged that needed to be addressed: procedure writing, obtaining standard physician’s orders, training nurses, alteplase safety, alteplase access, and alteplase cost. During the first year of implementation, alteplase was requested 25 times, but only required in 13 of these cases. In all cases of use, alteplase successfully restored CVAD patency. Nursing assessment skills were improved through the introduction of community alteplase. Overall, requests for alteplase were lower after the first year of community alteplase than in previous years. Community alteplase has become a successful program in VC, offering a solution to delays in therapy and unplanned hospital returns.

Résumé
Le centre de services de soins à domicile de Vancouver est géré par un système public, dans la région couverte par la régie de la santé Vancouver Coastal Health. Le centre de services de soins à domicile de Vancouver reçoit plus de 350 références chaque année pour des patients porteurs d’un dispositif d’accès vasculaire central (DAVC). Parmi eux, environ 10 % doivent retourner au service d’urgence en milieu hospitalier pour le traitement d’alteplase (activateur tissulaire du plasminogène, ou t-PA, de marque Cathflo®) pour une occlusion thrombotique soupçonnée. En 2012, le centre de services de soins à domicile de Vancouver a décider d’offrir l’administration d’altéplase en milieu communautaire. Six éléments spécifiques ont du être résolus: le développement de la procédure, l’obtention d’une ordonnance standard du médecin, la formation des infirmières, la sécurité de l’administration d’altéplase, l’accès à l’altéplase et son coût. Pendant la première année suivant l’implantation, le traitement à l’altéplase a été demandé 25 fois et administré 13 fois. Tous les cas d’administration se sont soldés par un succès et ont permis de reperméabiliser le cathéter. Les habiletés en lien avec l’évaluation de la perméabilité faite par l’infirmière se sont améliorées suite à l’implantation de l’administration en milieu communautaire. Les demandes d’altéplase ont diminuées après la permière année de l’implantation. L’administration en milieu communautaire d’altéplase est devenue un programme efficace pour le centre de soins en permettant d’offrir une solution aux délais de traitements et aux visites non planifiées en milieu hospitalier.